		보 도 자 료 8월 28일(화) 조간(8.27 12:00 이후 보도)
배 포 일	8월 27일 / (총 8매)		담당부서	한국보건의료연구원 성과확산팀
담당자 (문의처)	한국보건의료연구원: 권진원 박사 (02-2174-2765) 인하대학교 의과대학: 허윤석 교수 (032-890-3431) 한국보건의료연구원(성과확산팀): 김가은 팀장(02-2174-2770)

고도비만환자 치료법 경제성 분석 결과 발표

- 8.30일 한국보건의료연구원과 대한비만학회 공동세미나 개최 예정 -

□ 한국보건의료연구원(원장 이선희)이 국내에서는 처음으로 고도비만환자의 치료법으로 사용되는 수술과 비수술치료 간의 경제성분석 결과를 발표했다.

○ 이번 연구에서는 비만환자를 대상으로 하는 수술*로 복강경위밴드술, 루와위우회술, 위소매절제술을 포함하고, 비수술치료 방법으로는 운동, 식이, 약물요법을 대상으로 했다. [붙임1 참조]

* (비만수술) 내과적인 방법으로 잘 치료되지 않은 고도 비만 환자와 비만에 따르는 각종 합병증을 치료하기 위한 수술적 방법으로 루와이우회술, 복강경조절형위밴드술, 위소매절제술이 주로 사용되고 있으며, 몸매성형목적의 지방흡입술 등과는 구분됨

※ 비만기준: [체질량지수(BMI, Body Mass Index)=몸무게(kg)/[키(m)]2]

근육과 지방을 구분하지 못하는 단점이 있으나, 현재까지 비만을 정의하기 위하여 국제적으로 사용하는 기준임. 국민건강영양조사(2007-2009년)에 의하면 20세 이상의 성인인구중 고도비만 인구(BMI 30kg/m2이상)는 140만 명(3.9%) 이상으로 추정됨

구분	정상	과체중	비만	고도비만	병적비만
외국(서구)	18.5-24.9	25.00-29.9	30.00-34.9	35.00-39.9	≥40.00
우리나라	18.5-22.9	23-24.9	25-29.9	≥30	-

□ 젊은 층을 중심으로 급속히 증가

○ 체질량지수 35 kg/m2 이상을 고도비만인구로 정의할 경우, 1998년에는 20세 이상의 고도비만 전체 유병률은 0.17%이었으나 2010년에는 0.71%로 4배가 넘게 증가했다(국민건강영양조사 자료 분석).

○ 체질량지수 35 kg/m2 이상인 고도비만인구는 20대와 30대의 젊은 연령층에서 두드러진 증가양상을 보였다[그림1].

그림 1. 연령대별 고도비만환자(체질량지수 35 kg/m2 이상으로 정의)의 증가양상 (국민건강영양조사 자료 분석)

□ 비만도별 가구 월 소득 비교 결과

○ 남성보다 여성에서 비만도가 높을수록 가구소득이 낮았다[그림2].

○ 이는 서구의 경우와 유사한 양상으로 고도비만이 특히 저소득층에서 문제가 될 수 있음을 보여준다.

○ 현재 고도비만 수술비용을 고려해 볼 때, 저소득층 비만환자의 비만수술 접근도가 상당히 떨어질 것으로 추정되며, 이에 대한 대책마련이 필요하다.

그림 2. 비만도에 따른 가구 월소득 분포(2010년 국민건강영양조사 자료 분석)

□ 비만수술의 국내외 현황 및 연구배경

○ 심한 고도비만인 경우 생활습관 교정과 약물요법으로 한계가 있을 수 있어, 그 대안으로 떠오르는 확실한 치료법 중에 하나가 비만수술이다.

○ 미국᠊영국 등 선진국의 비만지침에서는 기존치료에 실패한 고도비만환자에게 수술요법을 권고하고 있으며, 국내 비만지침에서도 수술요법을 고도비만환자에서 근거가 있는 효과적인 치료방법으로 명기하고 있다.

○ 하지만 국내에선 우리나라 사람을 대상으로 시행된 비만수술에 대한 연구결과가 부족해 그 안전성과 효과에 논란이 있어 왔다. 이에 본 연구가 진행됐다.

□ 수술과 비수술 치료간의 체중감소효과

○ 2008-2011년 2월까지 8개 3차 병원에서 비만수술(261명)과 비수술치료(224명)를 받은 고도비만환자의 후향적 의무기록조사 결과, 18개월 동안의 추적관찰기간에서 수술치료가 비수술치료에 비해 체중감소에 효과적이었다(체중감소율: 수술군(22.6%), 비수술군(6.7%))[그림3].

그림3. 고도비만환자에서 수술과 비수술적 치료간의 체중감소율

□ 수술과 비수술 치료간의 동반질환 개선효과

○ 치료전후로 당뇨병, 고혈압, 고지혈증의 동반질환 개선* 정도를 비교한 결과, 수술치료를 받은 고도비만 환자의 동반질환 개선정도가 비수술군보다 우수했다[그림4].

* 개선 : 약물복용 없이 혈압이나 혈액검사에서 정상치를 보이는 경우

그림4. 고도비만환자에서 수술과 비수술적 치료간의 동반질환 개선 정도

□ 삶의 질 개선효과

○ 수술과 비수술군에서 비만에 특화된 삶의 질 도구(IWQOL-Lite*, OP-scale** 등)를 이용하여 수술군과 비수술군의 치료 전후 삶의 질을 평가했다.

* IWQOL-Lite: Impact of Weight on Quality of Life-Lite Questionnaire

** OP-scale: Obesity-related Psychosocial Problems scale

○ 그 결과, 수술군에서의 삶의 질 개선효과가 비수술군에서보다 통계적으로 유의하게 높았으며, 이는 체중변화와 관계가 높았다.

○ [그림5]에서 체중감소가 큰 수술군에서의 치료전후 삶의 질 개선정도가 비수술군보다 큰 것을 확인할 수 있었다.

그림5. 고도비만환자에서 체중감소율에 따른 삶의 질 개선정도

□ 경제성분석 결과

○ 수술과 비수술간의 비용효과 분석결과, 평생 동안 1인당 기대의료비용*은 수술군이 약 1,790만 원, 비수술군이 약 1,640만 원으로 수술군에서 약 150만 원이 더 소요되었다.

○ 질보정수명(QALY, Quality Adjusted Life Years)**은 수술군에서 16.29년, 비수술군에서 15.43년으로 나타나 수술군에서 질보정수명이 0.86년 더 높았다.

○ 따라서 고도비만환자에서 수술치료는 비수술치료에 비해 비싸지만 효과가 좋은 것으로 나타났으며, 점증적 비용효과비***는 177만원/QALY으로 합리적으로 수용 가능한 대안이다.

* 기대의료비용: 비만관련 동반질환으로 인해 발생할 것으로 기대되는 비용의 총액

** 질보정수명: 질병치료로 인해 연장된 생존연한으로 생존기간 동안의 건강상태의 질을 보정함

*** 점증적 비용효과비(Incremental cost-effectiveness ratio, ICER):

비용효과성을 판단하는 지표로 본 연구에서는 ICER= (수술치료비용-비수술치료비용)/(수술치료효과-비수술치료효과)로 계산함. WHO의 비용효과성 기준에 따라 우리나라에 적용해 보면, ICER가 약 2,300만원/QALY 미만일 때 비용효과적이라고 볼 수 있음

□ 한편, 비만수술은 미국에서는 고도비만환자를 대상으로 2008년 한 해 동안 22만 명에게 시행될 정도로 널리 사용되고 있지만, 국내에서는 2003년 125건에서 2009년 778건으로 시행 건수는 많지 않으나 빠르게 증가하는 추세이다.

□ 연구책임자인 권진원 박사(한국보건의료연구원 부연구위원)는 “비만치료를 위해 효과가 입증되지 않은 방법이 무분별하게 상업적으로 이용되고 있어, 이번 연구결과가 비만환자 치료를 위한 체계적인 관리방안이 마련되는데 근거자료로 활용되길 바란다”고 밝혔다.

□ 오는 30일 한국보건의료연구원은 대한비만학회와 공동으로 고도비만환자 치료법 경제성 분석 결과를 내용으로 공동 세미나를 개최하고, 고도비만에 대한 질병으로서의 인식개선과 고도비만관리의 정책근거를 마련하고자 9월 중 전문가를 대상으로 원탁회의를 개최할 예정이다.

<붙임> 고도비만 수술방법

붙임		고도비만 수술방법

루와이위우회술	복강경조절형위밴드술	위소매절제술
음식이 내려오는 길을 분리해 음식의 흡수를 제한	밴드를 이용하여 음식섭취량을 줄임	위의 일부분을 절제해 위의 크기를 줄임