		보 도 자 료
		보도일시	2010. 11. 10 석간부터
배포일시	2010. 11. 10(수)	담당부서		연구기획단
담당자 (문의처)	홍보담당 최하영 (Tel : 02-2174-2821) http://www.neca.re.kr

항암제치료후 백혈구감소로 발열위험성이 높은 암환자에서

백혈구조혈인자 예방적 사용권장

□ 호중구 감소성 발열 위험이 20% 이상인 항암제를 사용할 경우에 예방적 목적으로 백혈구조혈인자를 투여하도록 권고

□ 백혈구조혈인자를 예방적으로 사용하는 경우 호중구 감소성 발열의 발생을 줄일 수 있고, 항암치료 효과 증대를 기대할 수 있음

□ 호중구수가 일정정도 이하로 감소한 뒤 치료목적으로 투여한 경우에만 인정하고 있는 백혈구조혈인자의 보험급여기준 개선 필요

□ 한국보건의료연구원(원장 허대석)은 암환자의 항암치료 도중 생길 수 있는 대표적인 부작용인 호중구 감소성 발열에 대한 발생률, 비용효과분석 연구를 시행하고, 예방목적으로 백혈구조혈인자를 사용할 경우의 권고사항에 대한 연구결과를 발표하였다.

○ 호중구 감소성 발열이란 항암치료중 발생하는 대표적 부작용으로 세균으로부터 몸을 보호해주는 역할을 하는 백혈구(특히 백혈구의 일종인 호중구)가 일시적으로 감소함으로써 면역력 약화로 감염에 의한 고열이 발생하는 것이다.

○ 이럴 경우 항암제 용량을 줄이거나 투여시기를 늦춤으로써 기대만큼의 치료효과를 얻지 못하는 경우가 발생한다.

□ 백혈구조혈인자를 예방적으로 적절히 사용하는 경우 호중구 감소성 발열의 발생을 줄일 수 있을 뿐만 아니라 감염을 예방하고 발열증세로 인한 입원기간을 줄일 수 있는 효과가 있다. 궁극적으로 항암치료 효과 증대를 기대할 수 있다.

○ 미국과 유럽의 경우, 호중구의 감소정도와 관계없이 호중구 감소성 발열 위험이 20% 이상인 항암제를 사용할 경우에는 예방적 목적으로 백혈구조혈인자를 투여하도록 권고하고 있다.

○ 발열 위험이 10~20%인 항암제의 경우에는 나이, 호중구 감소성 발열 경험유무에 따라 예방적으로 백혈구조혈인자 투여를 권고하고 있다.

○ 호중구수가 일정정도 이하로 감소한 뒤 치료목적으로 투여한 경우에만 인정하고 있는 백혈구조혈인자의 보험급여기준 개선 필요

□ 암환자의 호중구 감소성 발열 발생률

○ 서울시내 주요 4개 대학병원의 의무기록 분석 및 관련된 7800여개의 문헌 가운데 국내에서 연구되고 호중구 감소성 발열의 발생빈도를 관찰한 25개 문헌에 대한 체계적 문헌고찰을 수행하였다.

○ 악성 림프종 환자 중 ‘CHOP’ 요법을 사용한 환자의 23~35%, 'R-CHOP' 요법을 사용한 환자의 19%에서 호중구 감소성 발열이 나타났으며, 유방암 환자 중 ‘DA' 요법을 사용한 환자의 18~34%의 환자, ’AC' 요법을 사용한 환자의 2~10%에서 호중구 감소성 발열이 나타났다.

* CHOP : cyclophosphamide + adriamycin + vincristin + prednisolone

* R-CHOP : rituximab + cyclophosphamide + adriamycin + vincristin + prednisolone

* DA : docetaxel +adriamycin

* AC : adriamycin + cyclophosphamide

□ 예방적 백혈구조혈인자의 비용효과분석

○ 국내 백혈구조혈인자의 사용실태*를 반영한 고전적 수형모델에서 비용을 추정한 결과, 예방적 백혈구조혈인자 사용군의 비용은 231,898원, 예방적 백혈구조혈인자를 사용하지 않은 군의 비용은 288,447원으로 예방적 백혈구조혈인자의 사용이 비용절감 효과가 있는 것으로 밝혀졌다.

* 예방적 백혈구조혈인자로 leucostim 150㎍ 사용, 치료적으로는 grasin 300㎍ 사용한 경우로 가정함

□ 예방적 백혈구조혈인자 사용시 권고사항

○ 미국, 유럽의 임상진료지침 중 3개(NCCN, ASCO, EORTC)를 선택하여 분석하고 국내 현실에 맞게 수용 및 개작을 하였으며, 대한 항암요법연구회에서 주요 권고문에 대한 투표과정을 거쳐 합의를 이루었다.

NCCN: National Comprehensive Cancer Network

ASCO: American Society of Clinical Oncology

EORTC: European Organisation for Research and Treatment of Cancer

○ 특히 고령 환자, 호중구 감소성 발열경험 환자, 호중구 감소성 발열의 발생 빈도가 20%이상인 항암화학요법의 경우에는 90% 이상의 참가자가 예방적 사용을 수용할 필요가 있는 것으로 의견을 모았다.

○ 주요 권고내용

1) 호중구 감소성 발열 위험성이 20% 이상인 항암화학요법을 사용하는 경우 예방적 백혈구조혈인자를 투여토록 한다.

2) 호중구 감소성 발열 위험성이 10~20%인 항암화학요법을 사용하는 경우 호중구 감소성 발열의 발생위험성을 증가시킬 수 있는 환자의 특성을 면밀하게 평가하여 투여여부를 결정한다.

3) 백혈구조혈인자는 종류(filgrastim, lenograstim)에 상관없이 모두 임상적으로 효과를 보이며 호중구 감소성 발열과 호중구 감소성 발열 관련 합병증을 예방하기 위해 어느 약제든지 사용할 수 있다.

□ 연구를 주관한 한국보건의료연구원 김시영 전문연구위원(경희의대 종양혈액내과 교수)은 “예방적 백혈구조혈인자의 적절한 사용을 위해서는 호중구 감소성 발열 위험성이 20%이상인 항암화학요법을 정의하기 위한 연구와 호중구 감소성 발열 위험성이 10-20%인 항암화학요법을 사용하는 경우의 발생위험성을 증가시킬 수 있는 요인에 대한 추가적인 연구가 필요하다.”고 밝혔다.