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배 포 일	2014. 4. 3(목)	보도일시	배포 즉시
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한국보건의료연구원은 4월 3일자 연합뉴스, KBS 및 경향신문 등 "갑상선 초음파 검진비용 연간 최대 1조5천억원 추정" 제하의 보도내용과 관련하여, 연구원이 2011년 수행한 <갑상선암의 건강검진 서비스 제공을 위한 근거 창출연구> 및 2013년 후속연구 <초음파를 이용한 갑상선암 선별검사의 유용성> 원탁회의 연구결과를 토대로 다음과 같이 설명드림.

□ 기사 주요내용

○ 연구원은 국내 연간 갑상선 초음파 검진비용을 추계하고자 의원 557곳과 병원 238곳 등 전국 건강검진기관을 조사한 결과,

- 한달 평균 갑상선 초음파 검진자 수는 의원은 30.92±90.47명, 병원은 80.87±129.97명

- 1회 검진비용은 평균 38,420±17,830원(의원 32,670±12,680원, 병원 54,650 ±20,160원)으로 나타남

○ 갑상선 초음파 검진 환자 수와 초음파 검사비용을 토대로 민감도 분석 결과, 한해 최소 1천210억원에서 최대 1조4천905억원을 사용

○ 2011년 전국 20세 이상 70세 미만 일반인 3,633명 설문조사결과,

- 갑상선 초음파 검진을 받은 경험이 있는 사람(평생 수검비율)은 23.3%로 여성(31.3%)과 50대 연령군(28.8%)에서 검진율이 높아

- 검진결과 정상은 70.7%, 갑상선 결절 판정자는 23.6%, 암 진단자는 1.9%

○ 건강보험심사평가원 청구자료를 바탕으로 수술 후 부작용 발생률과 비용 분석 결과,

- 2008년 갑상선암 수술환자 중 5.7%에서 부갑상선 기능저하증이, 1.7%에서 성대마비가 발생하였음

○ 연구원은 초음파를 이용한 갑상선암 선별검사의 효과를 알아보고자 그간 나온 전 세계 관련 논문들을 고찰한 결과

- "갑상선암 선별검사로서 초음파 검사의 유용성을 판단할 근거는 아직 부족한 실정으로 관련 연구가 더 활발하게 이뤄져야 한다"

- "갑상선 초음파 선별검사를 고려하는 임상의사와 일반인, 환자 개개인은 검사와 치료의 부작용에 따른 잠재적 위해를 꼼꼼하게 따져보고 신중하게 결정해야 할 것"이라고 강조

□ 설명내용

1. 연구개요(2011, 2013)

○ 본 연구는 최근 국내 갑상선암의 급격한 발생률 증가와 관련, 그 원인이 규명된 바 없으나 이러한 양상을 일으키는 주요인으로 갑상선암에 대한 초음파 선별검사의 만연이 지목되고 있어,

- 이러한 초음파 검진을 통한 갑상선암의 조기 진단과 조기 치료가 환자에게 이익이 되는지 과학적 평가의 필요성에 따라 2011년 주제 공모과제로 NECA에서 <갑상선암의 건강검진 서비스 제공을 위한 근거 창출연구> 수행 및 2013년 대한갑상선학회와 공동으로 <초음파를 이용한 갑상선암 선별검사의 유용성> 원탁회의를 수행하였음

○ 2011년 연구는 2개의 세부과제로 구성,

1)갑상선암 검진의 현황조사, 2)초음파를 이용한 갑상선암 선별검사에 대한 효과를 확인하여 갑상선암 건강검진 서비스 제공을 위한 국민과 정책결정자에게 근거자료를 제시하고자 하였음

- 그러나, 갑상선 결절발생의 위험요인이나 결절 이후의 갑상선암 발생률과 이에 영항을 미치는 위험요인 등에 대한 정보 제공에는 한계가 있었고,

- 질병특성상 결절에서 암 발생 및 갑상선암으로 인한 사망까지의 장기간 관찰이 필요하므로 후속연구로 전향적 또는 후향적 임상연구가 필요함을 제안한 바 있음

○ 이러한 NECA의 연구결과에 대해 관련 학회를 중심으로 전문가 그룹의 신중한 검토 필요성이 제기되어, 2013년 대한갑상선학회와 공동으로 원탁회의를 개최하여 <초음파를 이용한 갑상선암 선별검사의 유용성>을 주제로 민‧관 협력 전문가 합의를 토대로 합리적인 정책방안을 제공하고자 하였음

- 그러나 갑상선암 선별검사에 대한 관련 근거가 부족한 상황으로 실효성 있는 합의를 도출하는데 한계가 있었음

2. 국내 연간 갑상선 초음파 검진비용 추계

○ 국내 갑상선 초음파 검진 현황 및 연간 갑상선 초음파 검진비용 추계를 위하여 전국 건강검진기관 중 지역별 의원 557개소, 병원 244개소 대상 설문조사 결과

- 갑상선 검진을 위해 한달평균 방문 환자 수는 46.36명으로 의원은 30.92명, 병원은 80.87명으로 나타났음

- 환자수의 경우 응답기관별로 응답의 변이가 크고, 편향된 자료이므로 해석에 유의하여야 함

<표1. 한달 평균 수진자 수>

	병원구분	응답기관수	평균	표준편차
한달평균 환자수	의원	532	30.92	90.47
	병원	238	80.87	129.97
	Total	770	46.36	106.73
※ 환자수와 비용만 응답한 기관 101개 기관을 포함하여 총 801개(의원 557개 기관, 병원 244개 기관)을 조사하였으나 모름으로 응답한 기관을 제외한 응답기관수임.

○ 연간 갑상선 초음파 검진비용

- 검진기관 대상 초음파 1회 검진비용 문의 결과, 평균 비용은 의원 32,670±12,680원, 병원 54,650±20,160원으로 나타났으나,

최소값은 의원/병원 모두 10,000원, 최대값은 의원 120,000원, 병원 150,000으로 변이가 크게 나타남

<표2. 초음파 1회 평균비용>

(단위 : 천원)
	응답기관수	평균	표준편차	최소값	최대값
의원	480	32.67	12.68	10	120
병원	170	54.65	20.16	10	150
Total	650	38.42	17.83	10	150

○ 갑상선 초음파 검진에 따른 비용추계

- "갑상선 초음파 검진 환자 수와 초음파 검사비용을 토대로 민감도 분석결과, 한해 최소 1천210억원에서 최대 1조4천905억원을 사용"과 관련

- 갑상선 초음파 검진 비용에 영향을 줄 수 있는 요소는 검진건수와 초음파 비용이기 때문에 갑상선 초음파 검진건수와 갑상선 초음파 검진비용 추계결과, 총 검사비는 평균 기준으로 1,321억원(의원급 662억원, 병원급 659억원), 최소 1,210억원, 최대 14,905억원으로 추정되었으나

- 최대기준 시나리오에서 사용된 최대검진비용 의원 12만원/병원 15만원에 해당되는 검진기관 수가 적어 문제가 있다는 지적에 따라 재분석한 결과, 최소 1,210억원에서 최대 4,534억원을 사용하는 것으로 분석되었음

○ 갑상선 초음파 검진비용 추계의 한계

- 초음파 검진비용의 경우 비급여이므로 의료기관간 변이가 크고, 정확한 현황을 파악하는데 한계가 있으나 2011년도 당시 갑상선 초음파 검진 문제가 사회적으로 부각되어 NECA 주제공모 연구로 선정되어 수행하였고, 국내 최초로 갑상선 초음파 검진의 비용을 추계하였음

- 당시 추계의 한계는 전국단위 조사를 시도하였으나 설문조사에 응한 검진기관 수가 적었고(의원 10%, 병원 19%),

응답한 의료기관들만의 자료로 추정한 결과로 단순 추계할 경우 오차가 발생할 우려가 있어 해석에 주의가 필요함

- 따라서 NECA는 이 같은 연구결과 해석 및 후속연구 검토를 위하여 2013년 <초음파를 이용한 갑상선암 선별검사의 유용성>을 주제로 대한갑상선학회와 2013년 9개월 동안 사전준비 및 원탁회의를 공동으로 주최한 결과 다음과 같은 후속조치 사항을 검토하였음

* 현재까지 갑상선암 선별검사의 유용성에 대해서는 명확한 결론을 내릴 수 있는 과학적 근거가 부족하므로 국가적으로 이를 평가할 수 있는 연구가 시급하다.

* 이를 위해 국가차원에서 갑상선암 조기검진으로 인한 사망률 및 재발율의 감소와 같은 임상적 효과, 갑상선암 발생률 증가 원인, 발생 위험요인 및 예측인자, 갑상선암 발생의 고위험군 선별과 같은 연구가 필요하다.

* 향후 지속적인 연구수행을 통해 우리나라 갑상선암 선별검사의 체계 및 진단기준에 대한 근거생성 역시 요구되며 이를 바탕으로 갑상선암 선별검사 알고리즘을 체계화하여 관련 지침 개정이 이루어져야 한다.

○ 갑상선암 수술 후 합병증

- “2008년 갑상선암 수술환자 중 5.7%에서 부갑상선 기능저하증이, 1.7%에서 성대마비가 발생”과 관련,

→ 건강보험심사평가원 청구자료를 바탕으로 과거 2년동안 갑상선암 진단 전력이 없었던 갑상선암 2008년 최초 진단환자를 2010년까지 추적‧재분석한 결과 15,726명이 수술을 받았으며, 이중 10.6%에서 부갑상선 기능저하증이 발생하였고, 2.3%에서 성대마비가 발생하였음

※ 단, 청구자료의 특성상 암 진단 이전의 초음파 검진 여부를 확인할 수 없고, 해당 합병증이 영구적인지, 일시적인지 구별할 수 없음

○ 제언

- 한국보건의료연구원에서는 2012, 2013년 검진기관 및 대국민 설문조사, 건강보험 청구자료 분석 및 대한갑상선학회와 원탁회의 등을 통하여 갑상선결절 및 갑상선암 질병현황 및 갑상선암 검진현황 분석, 초음파를 이용한 갑상선암 선별검사에 대한 효과 분석을 시도하였음

- 그러나, 국내 제한된 자료원을 활용한 한계점을 감안하여 해석 시 주의가 필요하며, 최근 갑상선암 초음파 검진과 관련 사회적 관심이 지속됨에 따라 각계의 의견을 수렴하여 후속연구 가능성을 검토하고 있음

[붙임] 갑상선암의 건강검진 서비스 제공을 위한 근거 창출연구(한국보건의료연구원 Issue paper, 2013.8)