[첨부 1. NECA 연구주제 제안서 서식]

연구주제 제안서 서식

한국보건의료연구원은 대국민과 임상학회, 의료기관, 보건의료 연구기관 등 다양한 경로로 연구주제를 제안 받아 공개적이고 투명한 방법으로 보건의료 분야의 사회적 의제를 도출하고, 이를 해결하기 위한 공익적 연구를 수행하기 위하여 본 수요조사를 실시하고 있사오니 많은 참여 바랍니다.

1. 연구주제 제안

1-1. 제안하실 내용을 1-2줄로 기입해 주시기 바랍니다.

제안 내용 (Topic)	충치환자에서 충치치료재료인 아말감의 국내사용 현황과 안전성

1-2. 제안하실 내용의 의료기술 유형 및 의료기술적용영역을 선택해 주시기 바랍니다(중복체크 가능).

의료기술 유형	□의약품 ■의료기기 □의료행위 □의료정책 및 제도
의료기술 적용 영역	□예방 □진단 □치료 ■재활

1-3. 제안하실 내용의 대상환자, 대상질환을 기입해 주시기 바랍니다(중복체크 가능).

대상환자 (Patient)	■소아 □청소년 □성인 □노인 □임산부 □모두 해당
대상질환 (Disease)	충치

2. 주제제안 배경

2-1. 주제제안 배경은 무엇인지 기입해 주시기 바랍니다.

(1) 의료현장에서의 문제점

(작성 예시)

충치로 인해 치과를 방문하여 아말감 치료를 받고자 할 때, 대부분의 치과에서 아말감을 권유하지 않음

(2) 사회적 의제로서의 중요성(국민과 환자, 의료공급자)

(작성 예시)

아말감과 레진과 같은 충전재간의 안전성에 차이가 없을 경우, 병원에서 아말감 치료를 거부할 수 없도록 하는 정책을 통해 국민들의 의료비용 부담 감소

(3) 연구의 필요성

(작성 예시)

아말감과 기타충전재에 대한 안전성 및 비용효과적인 측면에서의 유용성에 대한 근거 파악이 필요함

※ 자세히 기술해야 주제로 채택될 가능성이 높음.

3. 연구내용 및 방법에 관한 제안

3-1. 제안한 연구의 주요 연구방법을 작성해 주시기 바랍니다.

연구 방법	(작성 예시) 국내·외 사례조사, 아말감 및 기타 충전재 청구자료 분석

3-2. 제안한 연구의 주요 연구내용을 작성하여 주십시오.

연구 내용	(작성 예시) 국내 아말감 및 기타 충전재 청구 현황 분석, 경제적 비용에 대한 고찰 소아·임산부 등 사회적 약자에 대한 수은 축적 영향

4. 연구수행을 통해 기대되는 결과

4-1. 연구를 통해 얻은 결과를 바탕으로 개선될 수 있는 점은 무엇이라고 생각하십니까?

연구결과 및 기대효과	(작성 예시) 환자가 올바른 선택을 할 수 있도록 정확한 정보 제공 국가예산의 합리적인 사용

4-2. 제안 주제에 대한 관련 자료(관련 문헌 및 표, 그림, 기사 URL 등)가 있을 경우 자료를 첨부해 주십시오.

관련 자료 첨부	http://weekly.chosun.com/client/news/viw.asp?nNewsNumb=002382100005&ctcd=C02

※ 추가 제출 자료가 있을 경우 별도 파일로 첨부 가능함. 단 관련 저자는 포함되지 않아야 함

5. 연구 참여 여부 및 제안주제 공개 여부

5-1 한국보건의료연구원의 연구는 자체적 연구로만 수행이 가능합니다. 따라서 위 제안하신 연구 진행 시 참여 형태 및 연구주제 공개여부를 체크하여 주시면 감사하겠습니다.

연구참여 형태	□ 공동 연구책임자 ■ 공동 연구진 □참여의사 없음
제안내용 공개여부	■ 공개 □ 비공개

수요조사 만족도 문항
01. 귀하는 어떠한 경로를 통하여 한국보건의료연구원의 수요조사를 알게 되셨습니까?	① 한국보건의료연구원 홈페이지 안내 ② 타 기관 홈페이지 게시물 ③ 포스터 ④ 이메일 안내 ⑤ 학회지 및 협회지 홍보물 ⑥ 기타 ( )
5점 척도문항(2문항)	매우 그렇다	그렇다	보통	아니다	매우 아니다
02. 연구주제제안서 작성 과정이 쉬웠다.
03. 홈페이지에 제시된 한국보건의료연구원에서 수행하고자 하는 연구의 취지와 목적을 이해하기 쉬웠다.
04. 수요조사 제안서 작성 과정에서 요청하고 싶으신 사항을 기입해 주시기 바랍니다.

개인정보제공·활용 동의서(공용)

제안자 기본 정보
* 성 명	홍길동	* 소 속	○○○ 회사	* 구 분	일반인/전문가
* 나 이	35세	연락처	010-1234-0000	* E-mail	abcd123@neca.re.kr
주 소	서울시 중구 퇴계로 173 남산스퀘어

* 필수항목

개인정보의 수집․이용 목적

연구주제수요조사

개인정보의 항목

· 필수 항목 : 성명, 성별, 소속, 구분(전문가/일반인), 나이, 이메일

· 선택 항목 : 주소, 전화번호

보유 및 이용기간

수집 년도  12월 기준으로 5년 간 보유

수집 동의

거부 시 불이익

정보주체는 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는 데 대한 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의를 거부할 경우 차후 주제 채택이 되었을 시 신상정보 부재로 한국보건의료연구원에서 진행하는 연구에 참여 연락을 받을 수 없음을 밝힘.

정보주체는 ｢개인정보 보호법｣제15조 및 같은 법 제22조, 한국보건의료  연구원의 ｢개인정보보호 처리지침｣제11조에 의거 상기 개인정보의 수집·이용 목적을 처리함에 있어 위와 같은 개인정보를 한국보건의료연구원에 제공하는 것에 동의합니다.

2017년     월     일

신 청 인	(서명 또는 인)
법정대리인	(서명 또는 인) (연락처 : )

한국보건의료연구원장 귀하

※ ｢개인정보 보호법｣제22조 제5항에 따라 만 14세 미만 아동의 경우 법정대리인의 동의가 필요함. 제안자 기본 정보를 기입한 것으로 개인정보 활용에 동의한 것으로 간주함.