		보 도 자 료
배포일시	2011. 10. 13(목)	보도일시	14일(금) 조간
매수	그림 포함 6매	담당부서	보건의료성과분석팀
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증상 없는 뇌동맥류, 치료해? 두고 봐?

파열시 치명적 뇌동맥류 환자, 한해 3만 명 넘어

비파열 뇌동맥류 환자 수 5년 새 3.6배 증가

예방적 치료 필요한지, 두고 볼지⋯ 환자는 혼란중

뇌 속 시한폭탄인 뇌동맥류는 증상이 없더라도 예방적 치료를 하는 것이 사망률을 줄이는 데 도움이 되지만 이에 따른 부작용도 고려해 신중히 결정해야 한다는 연구결과가 발표되었다.

한국보건의료연구원(이하 보의연, 원장 허대석)은 체계적 문헌고찰과 건강보험심사평가원(이하 심평원) 청구자료에 대한 성과연구를 통하여 비파열 뇌동맥류의 국내 현황 및 예방적 치료에 따른 성과를 분석한 ‘비파열 뇌동맥류의 예방적 치료에 대한 성과연구’ 보고서를 발표하였다.

뇌동맥류는 뇌동맥의 혈관벽이 약해져 혈액이 모이면서 약한 혈관 부분이 꽈리모양으로 커지는 질환으로, 꽈리모양으로 늘어난 혈관이 터지면 지주막하출혈이 발생해 절반 정도는 사망에 이르게 되는 치명적인 질환이다.

뇌동맥류는 과거에는 평소 모르고 지내다가 뇌출혈이 발생한 뒤에야 진단되던 질환이었으나, 최근 건강검진에서 뇌에 대한 MRI 촬영이 널리 시행되면서, 파열되기 전 상태의 뇌동맥류 (비파열 뇌동맥류)가 진단되는 경우가 늘고 있다.

하지만 치료에 따르는 합병증도 발생할 수 있기 때문에, 증상이 없는 비파열 뇌동맥류에 대하여 예방적 치료를 하는 것이 적절한지, 관찰하다가 문제가 발생할 때 치료하는 것이 적절한지에 대하여 명확한 결론이 내려져 있지 않아, 많은 환자들이 혼란을 겪고 있다.

비파열 뇌동맥류의 치료 방법은 개두(開頭)술인 결찰술과 혈관내시술인 색전술이 있다. 심평원 청구자료를 살펴본 결과, 2005년부터 2009년까지 지주막하출혈을 동반하지 않은 비파열 뇌동맥류에 대한 청구환자수는 8586명에서 3만979명으로 3.6배 증가하였고, 같은 기간 치료를 받은 환자수도 결찰술 3.0배, 색전술 3.4배 증가하였다.

우리나라에서 2006년 한 해 동안 새로 진단된, 지주막하출혈을 동반하지 않은 비파열 뇌동맥류 환자 중 80.5%(5963명)가 치료를 받지 않았다.

2006년 이후에는 결찰술보다 색전술이 더 많이 시행되었다(그림 2). 치료방법에 따라 결찰술과 색전술의 사망률의 차이는 없지만, 결찰술을 받은 환자에서 입원기간이 길고, 색전술을 받은 환자의 입원비용이 더 높은 것으로 나타났다(그림 3). 또한, 연간 치료건수가 많은 병원일수록 치료 후 지주막하출혈 및 사망자 발생이 적은 경향을 보였다.

체계적 문헌고찰 결과, 치료를 받지 않은 환자군에서는 매년 평균 1.0%의 동맥류 파열이 관찰되었고, 치료를 받은 환자군에서는 치료와 관련하여 평균 5.0%의 일시적 합병증과 평균 2.9%의 영구적 합병증이 발생하였다.

따라서, 실제 진료에서는 치료 없이 관찰하였을 때 예상되는 파열 위험성과 치료시 예상되는 합병증 위험성을 비파열 뇌동맥류의 위치, 크기, 모양 및 환자의 특성에 따라 신중히 고려하여 결정하여야 한다.

의료기술분석실 이현주 실장은 “비파열 뇌동맥류 환자가 급격히 증가하고 있는 현 상황에서, 한정된 자료 내에서 환자들의 치료결정에 도움을 주기 위한 근거평가 연구결과를 제공한 것에 의미가 있다”며 “비파열 뇌동맥류의 임상적 특성을 반영할 수 없었던 제한점이 있어, 앞으로 국내 임상자료의 축적 및 추가연구가 꼭 필요하다”고 말했다.

본 보고서는 보의연 연구성과확산센터 홈페이지(http://ktic.neca.re.kr)에서 확인할 수 있다.

그림 1. 연도별 지주막하출혈을 동반하지 않은 비파열 뇌동맥류 청구환자수. 비파열뇌동맥류 환자는 2005년 8586명에서 2009년 3만979명으로 3.6배 늘어나는 등 꾸준히 중가추세에 있다.

	2005		2006		2007		2008		2009		총합계
	수(명)	%	수(명)	%	수(명)	%	수(명)	%	수(명)	%	수(명)	%
Total	1,136		1,814		2,284		2,862		3,616		11,712
결찰술	576	50.7	866	47.7	1,118	48.9	1,391	48.6	1,743	48.2	5,694	48.6
색전술	545	48.0	923	50.9	1,143	50.0	1,443	50.4	1,844	51.0	5,898	50.4
결찰술+색전술	15	1.3	25	1.4	23	1.0	28	1.0	29	0.8	120	1.0

그림 2. 연도별 결찰술과 색전술을 받은 환자수. 결찰술을 받은 환자는 2005년 576명에서 2009년 1743명으로 3.0배, 색전술을 받은 환자는 2005년 545명에서 2009년 1844명으로 3.4배 증가하였다. 또한 2006년 이후부터는 결찰술을 받은 환자보다 색전술을 받은 환자의 수가 더 많다.

(원)

(일)

그림 3. (가) 연도별 결찰술과 색전술의 치료관련 보험급여비용

(나) 연도별 결찰술과 색전술의 평균입원기간