		보 도 자 료
		보도일시	2010. 3. 5 석간부터
배포일시	2010. 3. 5(금)	담당부서		사무지원국
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약물치료로 조절되지 않는

분만후 출혈에 자궁동맥색전술 유효성 입증

아이를 낳다가 산모들이 사망하는 주요 원인인 분만후 출혈에 ‘자궁동맥색전술’이 유효함이 밝혀졌다. 기존수술법과 달리,

자궁을 보존하여 추가적인 임신이 가능한 이점이 있어 분만과 관련된 산모들의 두려움을 감소할 수 있는 안전한 방법으로 평가되었다.

□ 분만후 출혈현황 및 치료방법

○ 전체 분만환자의 4%인 18,142명의 산모가 분만후 6주 이내에 500mL 이상의 출혈로 매년 치료받음 (2008년 기준)

- 분만후 출혈은 모성사망 환자의 20%-30%의 원인 (통계청 자료)

- 분만후 출혈 발생은 산모의 연령이 높을수록 증가하였으며, 병원간 차이가 있었음

○ 분만 후 출혈의 치료방법은 자궁수축제 등 약물치료와 혈관결찰술, 자궁적출술 등 수술적 치료방법 등의 치료법이 사용되어옴

- 약물치료에도 불구하고 출혈이 지속되는 경우 수술적 치료해옴

□ 자궁동맥색전술

○ 출혈을 일으키는 자궁동맥 혈관을 찾아 카테터로 색전물질을 주입하여 지혈시키는 의료기술

○ 수술적 치료방법과는 달리 전신마취의 위험성이 적고, 자궁을 보존하여 추가적인 임신이 가능한 이점이 있음

○ 이미 국내의 일부 병원 (분당 서울대학교병원 산부인과 홍준석 교수팀 등)에서 시행되어 오고 있으나, 체계적인 근거 평가가 되어 있지 않아 진료현장에서 널리 활용되고 있지 못하여 한국보건의료연구원에서 자궁동맥색전술의 유효성과 안전성 평가를 수행함

□ 자궁동맥색전술의 효과와 안전성

1. 분만 후 출혈 현황 [붙임1 참조]

○ 2008년도 국내 분만 후 출혈 발생률은 전체 분만 산모의 4%로 18,142건 발생 (건강심사평가원 청구자료)

- 분만후 출혈 발생률은 산모의 연령이 높을수록 증가

○ 분만후 출혈 치료방법으로 분만후 출혈환자 18,142명중 17,613명(97.1%)은 약물치료 등을 받았으며, 293명(1.6%)은 자궁동맥색전술 시술, 195명(1.1%)은 자궁적출술 시술 받음

○ 분만 후 출혈에 대하여 자궁을 적출하지 않는 자궁동맥색전술의 시행률은 지역에 따른 큰 편차 보임. 자궁동맥색전술을 시행 받은 환자중 약 50%가 수도권지역에 분포

○ 분만후 출혈 환자 중 타 병원으로 이송된 환자는 843명(4.6%)이었으며, 이 중 312명은 의원에서 종합전문병원으로 이송되었으며, 종합병원급 이상으로 이송된 환자 중 30%가 자궁동맥색전술을 시행 받음

2. 자궁동맥색전술의 유효성과 안전성 [붙임2 참조]

○ 국내자료를 이용한 메타분석 결과, 자궁동맥색전술의 성공률은 93%, 단기 합병증은 8%로 나타나 국외 문헌과 비슷한 결과를 보임

○ 자궁동맥색전술 시행후 생리 회복률은 98%, 임신성공률은 85%(53명중 45명)로 나타남

3. 자궁동맥색전술 활성화를 위한 제안

○ 한국보건의료연구원의 배종면 연구위원(제주의대 교수)은 “자궁동맥색전술을 널리 이용되고 있지 못한 이유는 산부인과와 자궁동맥색전술 시술이 가능한 병원들 사이의 원만한 연계가 되지 않고 있는 것이 주된 원인으로 밝혀져, 네트워크 강화가 필요하다.”고 제안

○ 네트워크의 효율적인 활성화를 위해서는 응급이송체계와  병원내 산부인과, 영상의학과 간의 유기적인 연동시스템 구축이 필요함

[붙임1] 분만후 출혈 현황

<연구방법>

□ 건강보험심사평가원 청구자료의 요양개시일을 기준으로 2008년 진료내역에서 실제 분만한 환자중 분만후 출혈(ICD 10code, O72~723)의 상병코드가 있는 입원 환자를 대상으로 연구하였다.

<연구결과>

□ 2008년 국내 분만 후 출혈 발생률은 전체 분만의 4%로 18,142건 발생하였으며, 종합전문병원은 1.5%, 의원은 4.8%로 의원으로 갈수록 출혈 발생률이 증가하였다. 산모의 연령도 40세 이상으로 갈수록 출혈 발생률 증가하였다.

그림1. 2008년 분만후 출혈 발생률

□ 분만후 출혈환자중 17,613명(97.1%)은 자궁수축제, 수혈 등의 치료를 받았으며, 이중 수혈을 받은 경우는 10.9% 이었다.

자궁동맥색전술을 시행받은 산모는 293명(1.6%)으로, 자궁적출술을 받은 195명(1.1%)보다 더 많았으며, 34세 이하 환자 분포를 살펴보면 자궁동맥색전술은 72.7%, 자궁적출술은 60.6%로 나타났다.

[붙임2] 분만 후 출혈 치료로 시행한 자궁동맥색전술의 효과성 및 안전성

<연구방법>

□ 분만후 출혈치료로 시행한 자궁동맥색전술에 대한 국내문헌은 Koreamed, Kmbase, Kiss 등 5개 국내 데이터베이스와 Embase, Cochrane library, Pubmed  등 국외 데이터베이스 검색, 참고문헌과 수기검색을 병행하였다.

□ 사전에 정의된 선택기준에 따라 검색된 125개 문헌중 최종 선택된 9개 문헌에 대해 질평가를 수행한 후 메타분석을 시행하였다.

메타분석은 9개의 문헌이외에도 경기도 소재 한 병원의 2003년∼2009년 기간 동안 분만후 출혈치료로 자궁동맥색전술을 시행한 환자를 대상으로 구축한 후향적 코호트 자료도 포함하였다.

<연구결과>

□ 분만후 출혈치료로 시행된 자궁동맥색전술에 대한 국내자료 중 선정된 10개 자료를 이용하여 메타분석을 한 결과, 성공률은 93%(95% CI, 89-96%)이었다.

그림2. 분만후 출혈 치료로 시행한 자궁동맥색전술 성공률

□ 단기 합병증은 8%(95% CI, 4-14%)이었으며, 이질적인 결과를 보였으나, 단기합병증중 가장 흔한 하지감각 이상은 10%(95% CI, 7-16%)이었으며, 일관된 결과를 보였다.

□ 자궁동맥색전술 시행후 생리 회복률은 98%(95% CI, 96-99%) 이었으며, 일관된 결과를 보였다. 임신을 원하는 사람 53명 중 실제 임신한 경우는 45명으로 분만 26명, 임신 중 11명, 유산 8명이었다.