【 제1호 서식 】

회사 소개서

<일반현황 및 연혁>

업 체 명			대 표 자	성 명
				주민등록번호
법인등록번호			사업자등록번호
법인 주소				설립일자			년 월 일
업 태			업 종
종업원수			상장여부
면허/허가/ 등록증 보유현황
해당부문 종사기간	년 월 ~ 년 월( 년 개월)
전화번호	년 월 일		FAX
납입자본금	억원		총 자 산		억원
매 출 액	억원		당기순이익
입찰참가자격 제한･정지	기 간
	사 유
주요연혁

※ 유의사항

1. 총자산, 매출액은 가장 최근의 회계연도에 대한 내용을 기재함.

2. 입찰참가자격 제한‧정지란은 최근 3년 이내 제한‧정지된 기간 및 사유를 기재함.

3. 용지가 부족할 경우 별지 사용함.

【 제2호 서식 】

재 정 상 태

(최근 3년간)

□ 업체명 :

(단위 : 천원)

구 분	2008년	2009년	2010년	평 균
1. 총 자 산
2. 자기자본
3. 유동부채
4. 고정부채
5. 유동자산
6. 당기순이익
7. 매출원가
8. 매 출 액
9. 자기자본비율(%) (자기자본/총자산 × 100)
10. 유동비율(%) (유동자산/유동부채 × 100)
11. 매출액 순이익(%) (당기순이익/매출액 × 100)
12. 총자산회전율(%) (매출액/총자산×100)

※ 유의사항

1. 결산공고된 대차대조표 및 손익계산서 사본을 관할 세무서 또는 공인회계사의
확인을 받아 첨부하여야 함

【 제3호 서식 】

주요사업 실적

(공고일 기준 3년 이내)

업체명	사 업 명	사업개요	사업기간	계약금액 (백만원)	발주기관	비 고

※ 유의사항

1. 타 업체와 공동으로 수주한 경우의 계약금액은 해당업체의 수주비율 해당금액만 기재하고 ‘비고’란에 공동수주자명, 수주비율, 총계약액 기재

2. 현재 수행중인 업무도 포함하여 연도순으로 기재

3. 공고일 기준 3년 이내에 회의, 공모․전시행사, 축제 및 이벤트를 수주한 실적만 기재

4. 관련 증빙서류

- 공공기관 납품 실적: 실적 증명서(제5호 서식) 첨부

- 공공기관 이외 납품실적: 원본이 확인된 계약서, 세금계산서, 거래명세표 등을 실적 증명서(제5호 서식)에 첨부

【 제4호 서식 】

행사대행 유치현황(’09~’11년)

업체명	사 업 명	사업개요	사업기간	계약금액 (백만원)	발주기관	비 고

※ 유의사항

1. 타 업체와 공동으로 수주한 경우의 계약금액은 해당업체의 수주비율 해당금액만 기재하고 ‘비고’란에 공동수주자명, 수주비율, 총계약액 기재

2. 현재 진행중인 업무도 포함하여 연도순으로 기재

3. 2009～2011년 동안 발주한 공모․전시행사, 축제 및 이벤트 등 수주가 확정된 실적만 기재

【 제5호 서식 】

실 적 증 명 서

신 청 인	업체명(상호)				대 표 자
	영업소재지				전 화 번 호
	사업자등록번호				조달청등록번호
	증명서용도				제 출 처
	용역범위 및 기준 (면적, 금액 등)
사 업 실적내용	사 업 명				실적 구분
	사업개요
	계약번호	계약일자	계약기간	규 모			실 적			비고
							비 율		금 액
증 명 서 발급기관	위 사실을 증명함 2012년 월 일
	기 관 명 : (인) ( 전화 : 02- )
	주 소 : ( FAX : 02- )
	발급부서 :					담당자 :
註) ① 민간거래실적은 세금계산서, 계약서 등 증빙자료를 첨부하여야 함. ② 공고일 기준 3년 이내 전시행사, 축제 및 이벤트 등을 수주한 실적만 기재함. ③ 실적란은 기재 후 투명 접착테이프를 붙여 증명을 받아야 함.

【 제6호 서식 】

사업수행인력 투입계획

가. 사업수행조직도

			사업총괄책임자
			기술등급	이름
○○ 부문			○○ 부문			○○ 부문
기술등급	이름		기술등급	이름		기술등급		이름

나. 참여기술자 요약

연 번	성 명	생 년 월 일	본 과 업 참 여 임 무	최 종 학 교 (학위)	기 술 자 등 급	자 격 증		근무경력
						종 류	취득일

※ 1. 사업참여자 전부를 기재

2. 총괄책임자와 부문별 책임자를 명시

3. 근무경력은 공고일 기준으로 년, 월까지 기재한다.

【 제7호 서식 】

참여인력 이력사항

<개인별>

성 명(연령)			소속 및 직위
최종학력 (전 공)			해당분야 근무경력		년 월
			보유자격증
본 과 업 참여업무			본 과 업 참여기간		(참여율 : %)
주 요 수상실적
주 요 경 력
참여사업명		참여기간 (년 월 ~ 년 월)		담당업무	발주기관	비 고

※ 유의사항

1. 투입률 100% 가능자로 인선하여 작성･기재

2. 개인별 프로필은 위 서식에 의거 별도 작성 후 총괄표 뒤에 첨부할 것

【 제8호 서식 】

사업비 산출 내역서

(단위 : 원)

※ 부가가치세 포함하여 작성할 것(총 예산 900,000,000원 범위 내에서)

1	행사장대관료	코엑스컨벤션기준
2	연사초청비	해외 : 항공료, 강연비, 숙박비 등 국내 : 강연비
3	회의장 조성비	인쇄비(포스터, 초청장, 프로그램)
		제작물(기념품-1,000개, 회의장 백드럽 등)
		시스템임차비(회의장 영상시스템, 사무기기 등)
		전시장설치비(전시부스)
4	홍보비	홈페이지, 뉴스레터, 리플렛 등
		전차대회 출장비(스페인 빌바오)-준비위원 2명, 실무자 3명
		전차대회 부스설치, 홍보 기념품(1,000명), 홍보 동영상 등
		기자간담회
5	사교행사비	welcome reception(공연비, 음식, 장식, 사회 포함, 150명)
		sponsor's dinner(공연비, 음식, 장식, 사회 포함, 100명)
		conference dinner(공연비, 음식, 장식, 사회 포함, 400명)
		luncheon(Board director, pre-workshop, 일반참가자 각 800명
		coffee break 5회(각 800명)
6	행사운영비	회의장 요원
		의전/수송비(셔틀버스)
		현장운영비(현장비용, 진행경비, 현장사무국 숙박비 등)
7	회의비 등	조직위원회 회의비, ISPC 회의비, 화상회의비, Awards
8	hosting fee	$65,000 + 약 $19,500(300*$65)
9	pco 인건비
10	pco 일반관리비	사무실 임대비, 전화비, 행정비용 포함(지출의 2%이내
11	pco 대행비	지출의 5% 이내

【 제9호 서식 】

입 찰 참 가 신 청 서 * 아래 사항 중 해당되는 경우에만 기재하시기 바랍니다.
신청인	상호 또는 법인명칭			법인등록번호
	주 소			전 화 번 호
	대 표 자			주민등록번호
입찰개요	입 찰 공 고 ( 지 명 ) 번 호	제 호		입 찰 일 자	2010. . .
	입 찰 건 명
입찰보증금	납 부	- 보증금율 : 5 % - 보 증 액 : 금 원정(₩ )
	납 부 면 제 및 지 급 확 약	- 사유 : - 본인은 낙찰 후 계약 미체결시 한국보건의료연구원에 낙찰금액에 해당하는 소정의 입찰보증금을 현금으로 납부할 것을 확약합니다.
대리인․사용인감	본 입찰에 관한 일체의 권한을 다음의 자에게 위임합니다. 성 명 : 주민등록번호 :		본 입찰에 사용할 인감을 다음과 같이 신고합니다. 사용인감 □
본인은 위의 번호로 공고(지명통지)한 한국보건의료연구원의 일반쟁입찰에 참가하고자 입찰유의서 및 입찰공고사항을 모두 승낙하고 별첨서류를 첨부하여 입찰참가 신청을 합니다. 붙임서류 : 1. 입찰참가자격을 증명하는 서류 사본 각 1부. 2. 인감신고서 1부. 3. 기타 공고로써 정한 서류 20 . . . 신청인(대표자) □ 한국보건의료연구원장 귀하
접수 담당자 성 명 : □

【 제10호 서식 】

서   약   서

용역명 :『2013 국제의료기술평가 학술대회』행사 용역계약

당 사는 위 건과 관련된 용역평가 심사서류를 제출함에 있어 신의성실의 원칙에 따라 작성하고 아래 사항에 대하여 제재 받은 사실이 없으며, 만약 부정한 방법 또는 허위로 제출한 사실이 발견될 때에는 「국가를 당사자로 하는 계약에 관한 법률」시행령 제39조 제3항과 동 시행규칙 제44조에 의거 협상대상자 선정에서 제외 또는 취소, 계약 해제 또는 해지 및 부정당업자로 입찰참가자격 제한조치를 받아도 하등의 이의를 제기치 않겠습니다.

아          래

○ 최근 2년간 해당유사용역사업등과 관련하여 과징금이상 처분을 받은 사실

○ 최근 2년간 용역입찰 계약이행 과정에서 입찰 및 계약질서를 현저히 위반한 사실

○ 부정당 제재기한 만료 후 그 제재기간에 해당하는 기간에 있는 경우(부정당 제재기간 중인 자 포함)

○ 최근 2년이내에 유사 용역업무 수행중 계약 목적물의 현저한 손괴를 가져     왔거나 사상자를 발생시켜 사회적 물의를 일으킨 경우(천재지변 등 불가항력적인 사유 제외)

2012년   월    일

주          소 :

회    사    명 :

대    표    자 :                                (인)

한국보건의료연구원장 귀하

【 제11호 서식 】

확     약     서

「2013 국제의료기술평가 학술대회」과업수행자 모집 제안에 참여한 당 업체는 귀 원의 공정한 심사와 객관적인 내부절차에 의한 과업수행자 선정 진행상의 제반 결정에 이의를 제기하지 않고 응낙할 것과 계약체결에 따른 증빙서류 제출 등 제반 유의사항을 준수할 것을 확약합니다.

2012년    월    일

제출자   상  호 :

대표자 :            (인)

한국보건의료연구원장 귀하

【 제12호 서식 】

업체제출용

청렴계약 이행서약서

당사는 부패 없는 투명한 기업경영과 공정한 행정이 사회발전과 국가 경쟁력에 중요한 관건이 됨을 깊이 인식하며, 금번 한국보건의료연구원이 실시하고자 하는 청렴계약제 시행취지에 적극 동참하여 이 발주하는

계약과 관련하여 다음 서약내용을 반드시 이행할 것을 서약합니다.

서  약  내  용

1. 위의 사업과 관련하여 계약에서부터 준공(납품)에 이르기까지 제반계약사항을 성실히 이행할 것이며, 부실시공, 불량 자재의 사용 및 납품 등 계약 사항을 위반하거나 품질을 떨어뜨리는 어떠한 행위도 하지 않겠습니다.

2. 위 사업의 계약 체결과 이행 그리고 공사 시행과 준공(납품) 등의 전 과정을 통하여 어떠한 경우에도 뇌물공여나 청탁으로 관계직원을 회유하여 편의를 제공받는 등 불법을 묵인하도록 요청하지 않겠으며, 관계직원의 어떠한 불법․부당 요구에도 단호히 이를 거부하겠습니다.

3. 위의 서약은 당사의 양심과 명예를 걸고 반드시 지킬 것이며, 만약 이를 위반한 사실이 밝혀질 경우 관계 법령에 따른 처분은 물론 귀 원이 발주하는 모든 공사․기술용역․물품 등에 대하여 참가 제한 처분을 받은 날부터 2년 동안 스스로 참가하지 않겠으며, 이와 관련 귀 원의 처분에 대하여 이의를 제기하지 않겠습니다.

년        월        일

서약자 :           회사  대표          (인)

한국보건의료연구원장 귀하

【 제13호 서식 】

입 찰 서 (가격제안서)
입찰내용	공 고 번 호	제 호
	건 명
	금 액	금 원정 ( ￦ )
	준공(납품)년월일
입찰자	상호또는법인명칭		법인등록번호
	주 소		전 화 번 호
	대 표 자		주민등록번호
본인은 국가를 당사자로 하는 계약에 관한 법률시행규칙에 의한 공사(물품구매·기술용역) 입찰유의서에 따라 응찰하여 이 입찰이 귀 기관에 의하여 수락되면 공사(물품구매·기술용역)계약일반조건·계약특수조건·설계서(물품규격서) 및 현장설명사항에 따라 위의 입찰금액으로 준공(납품·용역수행) 기한내에 공사(물품구매·기술용역)을 완성(제조·납품)할 것을 확약하며 입찰서를 제출합니다. 붙임 : 견적서(가격산출 근거) 1부. 20 . . . 입 찰 자(대표자) (인) 한국보건의료연구원장 귀하