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2024. 07. 0015.(월)

혈액투석 환자, 혈압 및 혈당 관리로 사망률 개선 가능

- 국내 혈액투석 환자의 혈압 및 혈당 조절, 사망 위험 감소와 밀접한 관련 -

- 국내 혈액투석 환자 중 사망 위험이 증가하는 구간에 속한 환자 비율,

혈압(수축기혈압 160 mmHg 이상인 환자) 21.7%,

혈당(당화혈색소 7.5% 이상인 환자) 25.6%로 관찰 -

한국보건의료연구원(원장 이재태, 이하 NECA) 환자중심 의료기술 최적화  연구사업단(이하 PACEN)은 ‘혈액투석 환자의 사망률 개선을 위한 혈압, 혈당 관리’를 주제로 한 임상적 가치평가* 결과를 발표했다.

* 연구의 주요 결과를 여러 이해관계자가 다각도로 검토하고 국민·환자의 관점에서 정리·배포하여 국민의 합리적인 의료서비스 선택을 지원하고자 수행

노인 인구와 만성 질환자가 많아지면서 혈액투석이 필요한 환자도 늘어나고 있으며, 매년 15,000명 이상의 새로운 환자들이 혈액투석을 받고 있다.

투석 치료 기술이 발전했지만, 최근 혈액투석 환자의 사망률은 뚜렷한 감소를 보이지 못하고 있으며, 특히 투석 환자의 가장 큰 사망 원인인 심혈관계 질환으로 인한 사망률 개선을 위해 혈압 및 혈당 관리의 중요성이 강조되고 있다.

PACEN이 지원한 '투석환자의 사망률 및 삶의 질 개선과 비용 최적화를 위한 혈압, 혈당 치료지침 개발' 연구* 결과에 따르면, 혈액투석 환자가 혈압과   혈당을 잘 관리하지 못하면 사망 위험이 높아지는 것으로 나타났다.

* 과제번호: HC19C0041, 연구기간: ’20.3.5.∼’21.8.19., 연구책임자: 고강지 교수(고려대학교)

혈액투석 환자의 수축기혈압이 높아질수록 사망 위험이 높아졌고, 특히   수축기혈압이 180 mmHg 이상일 때는 정상 혈압을 가진 환자보다 사망 위험이 1.2배 더 높아졌다. 심혈관계 질환으로 인한 사망 위험도 정상 혈압을 가진 환자보다 수축기혈압이 160-180 mmHg일 때 1.12배, 180 mmHg 이상일 때     1.29배 더 높아졌다.

또한, 혈당 관리의 중요한 지표인 당화혈색소*가 6.5-7.5%인 환자보다 8.5-9.5%인 환자는 사망 위험이 1.26배, 9.5% 이상인 환자는 1.56배 높아졌다. 심혈관계 질환으로 인한 사망 위험도 당화혈색소가 6.5-7.5%인 환자보다 8.5-9.5%인 환자는 1.46배, 9.5% 이상인 환자는 1.47배 높아졌다.

* 지난 2-3개월 동안의 평균 혈당을 평가하는 지표, 정상 범위 4.0~6.0%

국내 혈액투석 환자의 혈압과 혈당 상태를 살펴본 결과, 혈압이나 혈당을  제대로 관리하지 못하는 환자가 상당히 많은 것으로 나타났다.

2001년~2020년 국내 혈액투석 환자 70,780명 중 수축기혈압이 140 mmHg 이상인 환자는 63.9%였으며, 사망 위험이 높아지는 혈압 구간인 수축기혈압 160 mmHg 이상인 환자는 21.7%로 관찰되었다. 그리고 당뇨병이 있는 혈액투석 환자 24,245명 중 당화혈색소가 6.5% 이상인 환자는 49.0%였으며, 사망 위험이     증가하는 당화혈색소가 7.5% 이상인 경우는 25.6%였다.

PACEN의 임상적 가치평가 결과, 혈액투석 환자의 혈압과 혈당을 잘 관리하는 것이 사망률을 낮추는 데 매우 중요하다는 것이 확인되었다. 이에 전문가들은 실제 임상현장에서 혈압과 혈당 관리가 잘 이루어지도록 의료진의 관심과 환자의 노력도 중요하다고 강조했다.

PACEN 허대석 사업단장은 “이번 연구결과가 혈액투석 환자의 혈압 및 혈당 관리의 중요성에 대한 관심을 증대시켜, 혈액투석 환자의 사망률 개선에 큰 도움이 되기를 기대한다”고 밝혔다

임상적 가치평가 보고서는 환자중심 의료기술 최적화 연구사업단 누리집(https://pacen.neca.re.kr)에서 확인할 수 있다.

붙임 1. 혈액투석 환자의 수축기혈압 및 당화혈색소 분포

2. 임상적 가치평가 결과 요약문

담당 부서

환자중심 의료기술 최적화 연구사업단

책임자

팀  장

정유진

(02-2174-2899)

연구개발1팀

담당자

부연구위원

손희정

(02-2174-2853)

기획조정실

책임자

팀  장

유근주

(02-2174-2760)

대외협력홍보팀

담당자

연구원

송지연

(02-2174-2744)

붙임1

혈액투석 환자의 수축기혈압 및 당화혈색소 분포

1. 수축기혈압 분포

<그림 1> 혈액투석 환자 수축기혈압 분포

※ 대한신장학회 말기콩팥병 환자 등록 자료(2001~2020년), 총 70,780명 분석 포함

(출처: 투석환자의 사망률 및 삶의 질 개선과 비용 최적화를 위한 혈압, 혈당 치료지침 개발(HC19C0041) 최종보고서, 그림 3-4 재사용)

2. 당화혈색소 분포

<그림 2> 혈액 투석환자 당화혈색소 분포

※ 대한신장학회 말기콩팥병 환자 등록 자료(2001~2020년), 총 24,245명 분석 포함(당뇨병이 있는 투석 환자만 분석에 포함)

(출처: 투석환자의 사망률 및 삶의 질 개선과 비용 최적화를 위한 혈압, 혈당 치료지침 개발(HC19C0041) 최종보고서, 그림 3-11 재사용)

붙 임2

임상적 가치평가 결과 요약문

- 혈액투석 환자의 사망률 개선을 위한 혈압, 혈당 관리

1. 혈액투석 환자에서 혈압 및 혈당 관리의 중요성

○ 혈액투석 환자에서 혈압과 혈당 조절은 가장 기본적인 임상지표이나, 간과하기 쉽고, 조절이 어려운 임상지표 중 하나임

- 투석 환자에서 주요한 사망원인은 심혈관계 질환임(심장질환으로 인한 사망: 30%).1) 이에 사망 위험을 낮추기 위해 혈압 및 혈당을 적절한 수준에서 관리하는 것이 중요함

- 국내∙외 임상진료지침도 혈액투석을 유지 중인 환자에서 혈압 및 혈당 조절이 사망 위험을 줄이는데 중요하다고 제시하고 있음. 다만, 양질의 임상근거의 부족으로, 혈압 및 혈당 조절의 구체적인 목표치 구간을 제시하고 있지 않음

2. 혈액투석 환자에서 혈압 및 혈당과 사망 위험과의 연관성

○ PACEN 연구결과2),3),4)에 따르면, 혈액투석 환자에서 지나치게 높은 혈압 및 혈당은 사망의 위험을 증가시키는 것으로 확인됨

- (혈압 증가에 따른 모든 원인 사망) 수축기혈압이 120-140 mmHg인 환자에 비해, 180 mmHg 이상인 환자의 사망 위험이 1.2배 증가함

- (혈압 증가에 따른 심혈관계 사망) 160-180 mmHg인 환자, 180 mmHg 이상인 환자의 사망 위험이 각각 1.12배, 1.29배 증가함

- (혈당 증가에 따른 모든 원인 사망) 당화혈색소 6.5-7.5%인 환자에 비해, 당화혈색소 8.5-9.5%인 환자, 9.5% 이상인 환자의 사망 위험이 각각 1.26배, 1.56배 증가함

- (혈당 증가에 따른 심혈관계 사망) 7.5-8.5%, 8.5-9.5%, 9.5% 이상인 환자에서 각각 사망위험이 1.19배, 1.46배, 1.47배 증가함

3. 국내 혈액투석 환자의 혈압‧혈당 관리 현황

○ PACEN 연구에서 국내 혈액투석 환자의 혈압 및 혈당 분포를 관찰했을 때, 사망률이 증가하는 혈압 및 혈당 구간에 속한 환자의 수가 적지 않음

- 실제 국내 혈액투석 환자에서 혈압 및 혈당 관리가 되지 않는 환자 수가 적지 않음. PACEN 연구결과에 따르면, 사망에 영향을 미칠 수 있는 수축기혈압 160 mmHg 이상, 당화혈색소 7.5% 이상이 각각 21.7%, 25.6%로 관찰됨

※ 혈압은 대한신장학회 말기콩팥병 환자 등록사업(Korean Renal Dialysis System, KORDS) 자료로 2000~2020년에 등록된 혈액투석 환자 70,780명의 자료를 분석하였으며, 당화혈색소의 경우, 동일 자료에서 당뇨가 있는 혈액투석 환자 24,245명의 자료를 분석한 것임

4. 혈액투석 환자에서 혈압 및 혈당 관리

○ 투석 환자에서 혈압 및 혈당을 적정수준으로 관리하여 사망의 위험을 줄이는 것이 중요함

- 투석환자의 혈압 및 혈당이 지나치게 높아지지 않도록 관리하여 사망 위험을 줄이는 것은 매우 중요함

- 이에 실제 진료 현장에서 혈압 및 혈당 관리가 제대로 이루어지도록 의료진의 관심과 환자의 자가관리 노력이 필요함

- 추가로, 혈압 및 혈당 조절에 있어서 환자의 임상적 상태, 생활 양식 등에 따라 개별화된 접근의 필요성도 있음

그래프로 보여주는 것도 고려해주시기 바랍니다.

6개월 경험으로는 문장으로 풀어쓰는 게 이해하기 쉽고 기자가 복붙하기도 편한 것 같습니다.

투석환자의 수축기혈압이 증가할수록 사망위험이 증가하는 양상이었고, 180mmHg 이상 높을 때 정상혈압 환자보다 사망위험이 1.2배 증가하였다. 특히 심혈관계 질환으로 인한 사망 위험은 정상혈압 환자보다 수축기혈압 160~180mmHg일 때 1.12배, 180mmHg 이상일 때 1.29배 증가하였다.

혈당 결과도 혈압처럼 문장으로 부탁드립니다.