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위식도역류질환 수술로도 치료 가능, 내‧외과 첫 합의

내시경 등 객관적 검사로 확진된 환자 일부, 항역류수술로 치료 가능

관련 내‧외과 학회 공동 참여, 항역류수술에 관한 합의문 발표

□ 한국보건의료연구원(원장 한광협)은 ‘위식도역류질환 환자에게 수술치료가 대안이 될 수 있는가?’를 주제로 원탁회의 관련 내‧외과 학회들과「NECA 공명」을 개최하고, 공동합의문을 발표했다.

○ 위식도역류질환은 위 내용물이 식도로 역류하여 불편한 증상을 유발하거나 이로 인해 합병증을 유발하는 질환을 말한다. 2016년 기준 4백만 명이 넘는 환자들이 진료를 받고 있으며, 만성적인 경향을 보이면서 재발이 잦아 약물이나 수술(항역류수술) 등의 적절한 치료와 사후관리가 반드시 필요하다.

건강보험심사평가원, 2016년 위식도역류질환 환자 수 4,165,789명

□ 이번 원탁회의는 한국보건의료연구원이 주관하였던 보건복지부 사업 ‘국민건강임상연구사업(이하 NHCR)’의 일환인 「위식도역류질환에 대한 수술적 치료와 비수술적 치료의 효과비교 및 경제성 평가(2018)」 연구를 토대로 진행됐다.

고려대학교 산학협력단 박성수 교수 연구팀 수행(연구기간: 2017.11.9.~2018.10.31.)

○ 연구팀이 2018년 2월부터 8월까지 항역류수술을 받은 51명의 위식도역류질환 환자를 대상으로 분석한 결과, 치료 3개월 후 가슴쓰림 및 산역류 증상이 대부분 호전되었고 삼킴장애, 트림장애 등의 주요 합병증은 나타나지 않았다.

□ 이번 원탁회의는 NHCR 연구결과와 미국, 일본 등의 임상진료지침을 토대로 항역류수술의 안전성과 유효성을 확인하고, 내‧외과 전문학회가 합의하여 수술 대상 환자를 구체화했다는 점에서 큰 의미가 있다.

○ 합의문에서는 양성자 펌프 억제제(이하 PPI) 약물이 위식도역류질환 초치료 및 증상 개선에 효과적임을 재확인하고, 항역류수술 또한 최근 국내 연구를 통하여 일부 환자에게서 치료 대안이 될 수 있다고 하였다.

○ 항역류수술이 객관적 검사*를 통하여 위식도역류질환으로 확진된 환자 중, ▲PPI 약물치료에 잘 반응하지만 장기적인 약물치료에 대한 부담으로 수술을 원하는 환자 ▲PPI로 증상이 완전하게 조절되지 않는 환자에 한하여 치료 대안이 될 수 있다고 하였다.

* 내시경 검사, 24시간 식도산도검사, 식도내압검사 등

○ 덧붙여 장기 약물치료의 유용성 및 비용-효과 분석과 수술 적응증 확대에 대해서는 추가적인 연구가 필요하다고 밝혔다.

○ 이번 합의문은 대한소화기기능성질환‧운동학회 소속 위식도역류질환연구회(위원장 이상길), 대한위암학회 산하 대한위식도역류질환수술연구회(회장 박성수)가 공동 합의한 내용이다.

□ 한국보건의료연구원 한광협 원장은 “관련 내‧외과 학회가 참여하여 국내 항역류수술 적응증에 대하여 구체적인 합의를 도출한 것은 이번 원탁회의가 첫 사례로, 전문학회와 공동으로 환자 맞춤형 진료를 위한 방향을 제시했다는 데 의미가 크다”면서, “앞으로도 연구원은 사회적 합의가 필요한 의제를 발굴하고 합의의 장을 마련하여 국민 건강 향상에 기여해 나갈 것”이라고 밝혔다.

붙임. 「위식도역류질환자 치료법에 관한 공동 합의문」 1부. 끝.

붙임		위식도역류질환자 치료법에 관한 공동 합의문

대한소화기기능성질환·운동학회 산하 위식도역류질환연구회

대한위암학회 산하 대한위식도역류질환수술연구회

	<NECA 공명: 위식도역류질환 환자에게 수술치료가 대안이 될 수 있는가?> 위식도역류질환자 치료법에 관한 공동 합의문

□ 2019년 12월 5일, 한국보건의료연구원이 개최한 제2차 원탁회의 「NECA 공명」에서 위식도역류질환의 치료방법에 관해 합의한 내용은 다음과 같다.

1. 위식도역류질환이란?

○ 위식도역류질환은 위 내용물이 식도로 역류하여 불편한 증상을 유발하거나 이로 인해 합병증을 유발하는 질환이다. 불편한 증상은 경도의 증상들이 일주일에 2일 이상 발생하거나, 중등도 이상의 증상들이 일주일에 1일 이상 발생하는 경우로 정의한다.

- 전형적인 증상으로 가슴 쓰림이나 위산 역류 등이 나타나며, 비전형적 증상으로 흉통, 만성기침, 쉰 목소리, 천식, 목이물감 등이 나타나기도 한다.

- 위식도역류질환은 재발이 잦으며, 주로 만성적인 경향을 보임에 따라 적절한 치료 및 사후관리가 필요하다.

2. 위식도역류질환 약물치료의 안전성 및 효과는?

○ ‘양성자 펌프 억제제(PPI)’는 위식도역류질환 치료에 효과적인 약물로, 위산 분비를 억제하여 역류 증상 개선 및 식도염 치료에 도움을 준다.

- 국내에서 발표한 「위식도역류질환 임상진료지침 개정안(2012)」에 따르면, PPI 치료 효과에 관한 국내외 이견은 거의 없다.

○ 위식도역류질환의 초기 치료방법은 표준용량의 PPI를 최소 4-8주간 투여하는 것으로, 이후 증상 정도나 환자의 개별적 특성에 따라 일정 기간 유지요법이 필요하다.

- PPI를 장기 복용할 경우, 고가스트린혈증 및 감염성 질환을 유발할 수 있으며 지속적인 위산 분비 저하로 칼슘, 비타민 B12, 철분, 마그네슘의 흡수에 영향을 주어 골밀도 저하, 골절 등의 부작용이 드물게 발생할 수 있다.

3. 위식도역류질환 수술치료의 안전성 및 효과는?

○ 항역류 수술*은 서구에서 표준화된 수술법이며, 최근 국내에서도 수술의 안전성 및 증상 개선 효과를 확인하였다.**

* 식도 조임근(위와 식도 사이를 조여서 위산의 역류를 막는 근육)이 약해지면 위식도 역류질환이 생긴다. ‘항역류 수술’은 느슨해진 하부 식도를 위의 바닥부분(위저부)으로 감싸주어 근육을 조여 주는 수술이며, 주로 복강경으로 시행된다.

** Park, S., Park, J. M., Kim, J. J., Lee, I. S., Han, S. U., Seo, K. W., & Kwon, J. W. (2019). Multicenter prospective study of laparoscopic Nissen fundoplication for gastroesophageal reflux disease in Korea. Journal of Neurogastroenterology and Motility, 25(3), 394.

○ 수술 부작용으로는 삼킴장애(연하곤란)가 가장 흔하게 발생하는데, 이는 수술 후 일시적인 식도 부종 및 기능 저하에 따른 문제로 볼 수 있다.

4. 위식도역류질환 환자에게 수술치료가 대안이 될 수 있는가?

○ 객관적 검사(내시경 검사, 24시간 식도산도검사, 식도내압검사 등)를 통해 위식도역류질환으로 확진되고, 아래 조건에 해당되는 경우 수술치료를 고려할 수 있다.

1) PPI 약물치료에 잘 반응하지만, 장기적인 약물치료에 대한 부담으로 수술을 원하는 위식도역류질환 환자

2) PPI로 증상이 완전하게 조절되지 않는 위식도역류질환 환자

5. 추후 연구 및 논의가 필요한 영역

○ 국내 위식도역류질환 환자 자료를 이용한 장기 약물치료의 유용성 및 비용-효과 분석 연구가 필요하다.

○ 미국위장관내시경외과학회(SAGES, 2010)에서 제시한 위식도역류질환 확진 환자의 다음 수술 적응증을 국내에 적용할 수 있는지에 관한 추가적인 연구 및 논의가 필요하다.

1) 바렛식도, 소화성 협착 등의 합병증을 동반한 위식도역류질환 환자

2) 천식, 쉰 목소리, 만성기침, 흉부통증, 흡인 등 식도 외 증상을 보이는 위식도역류질환 환자

※ 본 합의문은 상단의 2개 기관이 공동 합의한 내용입니다. 문장 일부만을 발췌하여 사용할 수 없습니다.